Neutropènia (agranulocitosi): causes, símptomes i tractament de la neutropènia

Taula de continguts:

Neutropènia (agranulocitosi): causes, símptomes i tractament de la neutropènia
Neutropènia (agranulocitosi): causes, símptomes i tractament de la neutropènia
Anonim

Què és la neutropènia?

Neutropènia
Neutropènia

La neutropènia (agranulocitosi) es produeix quan el nivell de neutròfils (leucòcits neutròfils) disminueix (esdevé menys de 1500 en 1 μl) a la sang. Això fa que augmenti la susceptibilitat a una varietat de bacteris i fongs, redueix la resistència del cos a les infeccions i redueix la immunitat.

Aquesta afecció pot actuar com una mal altia independent, així com com a conseqüència d' altres patologies o causes externes que afecten el cos humà. En aquest cas, la neutropènia és una complicació d'una mal altia concreta.

Agranulocitosi: disminució dels granulòcits a la sang en general. Els granulòcits estan representats per neutròfils, eosinòfils i basòfils (tots ells pertanyen a leucòcits). Els neutròfils d'aquesta llista són els més nombrosos. Per tant, quan es parla d'agranulocitosi, un metge sovint vol dir neutropènia.

Els neutròfils destrueixen la flora patògena que ha entrat al cos, i també s'envien al focus de la inflamació i intenten neutralitzar-la. El pus és el resultat de la destrucció de microbis, està representat per les seves restes i neutròfils morts.

Els neutròfils es sintetitzen a la medul·la òssia, on maduren, i després entren a la sang i als teixits.

Els nivells normals de neutròfils oscil·len entre el 45 i el 70% de tots els glòbuls blancs. La neutropènia s'indica per una disminució del nivell de neutròfils inferior a 1,5109/l. Els negres tenen menys neutròfils a la medul·la òssia que els blancs. Per tant, la seva neutropènia s'indica per una caiguda del nombre de neutròfils a 1,2109/l.

La neutropènia severa és extremadament rara, però aquesta condició és perillosa no només per a la salut, sinó també per a la vida. Per ajudar una persona, cal aclarir el motiu de la disminució del nivell de neutròfils.

Tipus i graus de neutropènia

Per què es desenvolupa la neutropènia
Per què es desenvolupa la neutropènia

Depenent de la taxa de desenvolupament, la mal altia pot ser aguda, presentar-se durant dies, o crònica, desenvolupar-se durant molts mesos o anys.

Perillós per a la vida humana només és una forma aguda greu de neutropènia, que es pot produir a causa d'una violació de la formació de neutròfils.

La norma de neutròfils a la sang és de 1500/1 µl. En base a això, es distingeixen tres graus de neutropènia pel nombre de neutròfils:

  • Neutropènia lleu, en què el nivell de neutròfils baixa a 1,0-1,5x109/l.
  • Neutropènia moderada, en què el nivell de neutròfils baixa a 0,5-1,0x109/l.
  • Neutropènia greu, en què els nivells de neutròfils cauen per sota dels 500 neutròfils per microlitre de sang.

En la neutropènia greu, el risc de desenvolupar complicacions per a la salut és extremadament alt.

Es distingeixen els següents tipus de neutropènia:

  • Autoimmune. Aquest tipus de neutropènia es desenvolupa quan el cos comença a produir anticossos que destrueixen els neutròfils. Aquesta reacció es pot manifestar sense cap motiu aparent, o desenvolupar-se amb altres mal alties autoimmunes. Els nens que neixen amb immunodeficiència sovint pateixen aquest tipus de neutropènia.
  • Fàrmac. Aquest tipus de neutropènia es troba més sovint en pacients adults. Les seves causes poden estar amagades en les reaccions al·lèrgiques del cos als fàrmacs. Les penicil·lines, les cefalosporines, el cloramfenicol, els neurolèptics, les sulfonamides i els anticonvulsivants poden provocar una baixada del nivell de neutròfils. Un cop finalitzat el curs del tractament, el recompte de neutròfils torna a la normalitat (després de 7 dies).

    Els anticonvulsivants són la causa més freqüent de neutropènia. Una reacció al·lèrgica està indicada per erupcions cutànies i picor, febre i altres símptomes. Assegureu-vos de cancel·lar el fàrmac, al qual el cos reacciona amb neutropènia. Si això no es fa, una persona pot desenvolupar una immunodeficiència greu.

    La neutropènia es pot manifestar durant la quimioteràpia o la radioteràpia. En aquest cas, l'efecte és sobre la medul·la òssia. Després de l'inici del tractament, el nivell de neutròfils es reduirà notablement després de 7 dies. La restauració del nombre de neutròfils es produeix no abans d'un mes després. Durant aquest període, hi ha un alt risc de danys al cos per diverses infeccions.

  • Infecciosa. La neutropènia infecciosa acompanya el SARS i altres infeccions agudes. Molt sovint, aquesta neutropènia no dura gaire i es resol per si sola després d'una mitjana de 7 dies. La neutropènia infecciosa a causa del VIH, la sèpsia i altres mal alties greus té un curs greu. En aquest cas, hi ha un fracàs en la producció de neutròfils a nivell de la medul·la òssia, així com la seva mort als vasos perifèrics.
  • Febril. La neutropènia febril es desenvolupa durant el tractament de tumors del sistema hematopoètic amb citostàtics, però de vegades es manifesta durant la quimioteràpia d' altres tumors cancerosos. Es desenvolupa una infecció greu al cos, que condueix al creixement actiu de la flora patògena en el context d'una immunitat insuficient. A més, per a una persona sana, aquests patògens sovint no representen una amenaça per a la vida (estafilococs, estreptococs, fongs, virus de l'herpes, etc.). Tanmateix, la manca de neutròfils esdevé fatal per al pacient. El seu estat es deteriora bruscament, i és difícil identificar la font d'infecció, ja que la reacció inflamatòria és molt feble. El sistema immunitari simplement no pot activar-lo.
  • Benigne. La neutropènia benigna és una mal altia crònica que es diagnostica durant la infància. No es requereix tractament. A mesura que el nen creix, el nivell de neutròfils torna a la normalitat. Els metges atribueixen el desenvolupament d'aquesta neutropènia a la immaduresa de la medul·la òssia en nens menors de 2 anys.
  • Heredària. Neutropènia congènita: síndrome de Kostman, neutropènia cíclica, neutropènia benigna familiar, síndrome de leucòcits ganduls.

Causes de neutropènia

La neutropènia es pot desenvolupar com una anomalia independent o com a resultat de diverses mal alties de la sang. La causa més freqüent de neutropènia és la disminució de la formació de leucòcits neutròfils sota la influència de fàrmacs (antitumorals i anticonvulsivants, penicil·lina, antimetabòlics, etc.). De vegades, la mal altia és un efecte secundari previsible de prendre una sèrie de medicaments i, de vegades, es produeix independentment de la dosi i el moment de l'ús d'un determinat medicament.

En casos rars, la neutropènia és una anomalia congènita. La inhibició de la producció de neutròfils pot ser deguda a agranulocitosi hereditària, neutropènia familiar o cíclica, insuficiència pancreàtica, insuficiència renal o VIH. A més, la neutropènia pot ser causada per danys a la medul·la òssia, càncer o fins i tot beriberi (deficiència de vitamina B12 i àcid fòlic).

Símptomes de neutropènia

Símptomes de neutropènia
Símptomes de neutropènia

Els símptomes que indiquen el desenvolupament de la neutropènia poden ser molt diversos, però tots es desenvolupen en el context d'una fallada del sistema immunitari.

Per tant, es poden considerar signes de neutropènia:

  • Ulceració a la cavitat bucal. Possible formació d'àrees de necrosi.
  • Mal alties dermatològiques.
  • Inflamació dels pulmons, intestins i altres sistemes d'òrgans.
  • Augment de la temperatura corporal.
  • Sepsis.

Són l'estomatitis, la gingivitis i l'amigdalitis els signes bàsics de la neutropènia. En aquest cas, la inflamació és sempre aguda, acompanyada de sensacions doloroses, inflor dels teixits, sagnat de les genives. Els microorganismes fúngics causen aquest dany.

Les persones amb neutropènia són propenses a patir mal alties respiratòries greus. S'acompanyen de tos, febre, sibilàncies, dolor al pit.

Els intestins amb neutropènia estan coberts d'úlceres i àrees de necrosi. Una persona desenvolupa diarrea o restrenyiment. Està perseguit pel dolor a l'estómac. Aquesta condició és perillosa a causa de la perforació de la paret intestinal i el desenvolupament de peritonitis, que s'associa amb un alt risc de mort.

La pell amb neutropènia es pot cobrir amb erupcions purulentes. Paral·lelament, hi ha un augment de la temperatura corporal. Les erupcions cutànies no desapareixen durant molt de temps, poden supurar i ulcerar-se.

Si la neutropènia és lleu, és possible que no es manifesti. Es pot sospitar una disminució del nombre de neutròfils per infeccions víriques freqüents. A mesura que avança la neutropènia, el pacient comença a emmal altir durant més temps, el tractament es torna ineficaç. A més de les infeccions víriques, una persona patirà atacs de flora fúngica i bacteriana. La neutropènia severa s'acompanya de danys als òrgans interns, condicions febrils, inflamació aguda. Possible desenvolupament de sèpsia i mort.

Quan el nombre de neutròfils a la sang baixa a menys de 500 per 1 µl, es produeix una forma perillosa específica de neutropènia: la neutropènia febril. Entre els seus símptomes hi ha un fort augment de la temperatura corporal fins a 38 ° C, debilitat severa, calfreds, sudoració intensa, tremolors, alteracions del ritme cardíac i col·lapse cardiovascular. Aquesta condició també és extremadament greu a causa de la dificultat per diferenciar-la de la pneumònia o la sèpsia bacteriana.

Tractament de la neutropènia

Tractament de la neutropènia
Tractament de la neutropènia

La neutropènia no es pot tractar amb un sol règim. És important determinar la causa del desenvolupament d'aquesta condició. L'elecció de les mesures terapèutiques està influenciada per l'edat del pacient i el seu estat de salut.

La neutropènia lleu, que no presenta símptomes greus, no necessita tractament. Si una persona desenvolupa neutropènia severa, el pacient és hospitalitzat. El desenvolupament de complicacions requereix el nomenament d'antibiòtics, fàrmacs antifúngics i antivirals. La dosi dels medicaments per a persones amb neutropènia ha de ser superior a la dosi per tractar pacients sense neutropènia.

L'elecció del fàrmac es basa en la sensibilitat de la flora patògena. Si no s'identifica, al pacient se li prescriuen antibiòtics d'ampli espectre. S'administren per via intravenosa.

Si després de 72 hores no hi ha cap millora, l'esquema es reconeix com a ineficaç i es canvien els fàrmacs o s'augmenta la dosi de l'antibiòtic.

Quan la neutropènia és provocada per neoplàsies tumorals o quimioteràpia, el pacient ha de rebre un antibiòtic fins que el nivell de neutròfils arribi a 500 cèl·lules per microlitre de sang.

Si es diagnostica una infecció per fongs en un pacient amb neutrofília, a més d'antibiòtics, se li prescriuen fungicides. Només s'utilitzen per al tractament de lesions micòtiques i no s'utilitzen amb finalitats profilàctiques.

El co-trimoxazol es pot utilitzar per prevenir complicacions bacterianes en la neutropènia. Tanmateix, el seu ús està associat al risc de desenvolupar candidiasi de diversos òrgans.

Als nens amb neutropènia congènita, així com aquells amb patologia greu, se'ls pot prescriure factors estimulants de colònies, per exemple, Filgrastim. A més, aquest tractament és cada cop més popular.

Per augmentar la immunitat del pacient, se li prescriuen complexos vitamínics amb el contingut obligatori de vitamines B.

Quan la neutropènia és de naturalesa autoimmune, els glucocorticoides estan indicats per als pacients.

Accelerar la regeneració dels teixits i millorar els processos metabòlics permet que els fàrmacs Pentoxil i Metiluracil.

Si moren molts neutròfils al cos, pot ser que calgui l'extirpació de la melsa. L'operació no es realitza en pacients amb sèpsia o amb el desenvolupament de complicacions greus de neutropènia. Un altre tractament radical per a la neutropènia és un trasplantament de medul·la òssia d'un donant.

Les persones amb neutropènia han de seguir determinades mesures preventives. Això evitarà el desenvolupament de complicacions greus en l'etapa de restauració del nivell de neutròfils. Assegureu-vos de rentar-vos les mans amb sabó. Limiteu el contacte amb persones que són portadores de la infecció. És igualment important evitar diverses lesions, com ara talls i rascades lleus. Els aliments s'han de sotmetre a un tractament tèrmic suficient. La implementació d'aquestes recomanacions reduirà la probabilitat que la flora patògena entri al cos durant el tractament de la neutropènia.

Recomanat: