Dolor de maluc: causes, símptomes, diagnòstic i tractament

Taula de continguts:

Dolor de maluc: causes, símptomes, diagnòstic i tractament
Dolor de maluc: causes, símptomes, diagnòstic i tractament
Anonim

Què cal fer si hi ha dolor a l'articulació del maluc?

dolor a l'articulació del maluc
dolor a l'articulació del maluc

L'articulació del maluc es troba a la unió del fèmur amb la pelvis. Està dissenyat de tal manera que ofereix llibertat de moviment de la cama en tots els plans. L'articulació del maluc és l'articulació més gran del cos i té un paper fonamental en la postura erguida. Suporta la pressió de tota la meitat superior del cos.

Totes aquestes característiques condueixen al fet que sovint pateix diversos danys. Qualsevol problema a l'articulació del maluc es manifesta en forma de dolor. Els canvis dolorosos poden estar exposats a totes les seves parts constitutives: ossos; músculs que envolten la unió de la cuixa i la pelvis; Cartílag articular; tendons; vasos i nervis que entrellacen l'articulació.

Les causes més comunes de dolor de maluc són:

  • Inflamació o artritis infecciosa;
  • Canvis degeneratius o osteoartritis (coxartrosi);
  • Dislocacions;
  • Fractures;
  • Necrosi psèptica del cap femoral;
  • Inflamació de la bursa periarticular (bursitis);
  • Inflamació no infecciosa en mal alties autoimmunes del teixit connectiu;
  • Tuberculosi;
  • Altres motius;

Inflamació infecciosa o artritis purulenta

Una de les mal alties més comunes de l'articulació del maluc en la pràctica d'un metge.

Motius

La inflamació purulenta a l'articulació pot ser:

  • primària;
  • secundària.

La inflamació purulenta primària es desenvolupa amb la penetració directa de microbis a la cavitat articular, per exemple, quan es lesiona a l'articulació del maluc (apunyalada, caiguda sobre un objecte afilat).

L'artritis infecciosa secundària és el resultat de la introducció de microorganismes a la cavitat articular amb sang durant la sèpsia o dels teixits circumdants si hi ha un focus d'inflamació purulenta a prop (flegmon de la cuixa, furúncle, abscés).

Símptomes

Com qualsevol altra inflamació purulenta, l'artritis sèptica es caracteritza per 5 signes clàssics:

  • augment de la temperatura;
  • envermelliment a la zona articular;
  • dolor;
  • edema;
  • infracció de la funció.

L'artritis purulenta comença amb un fort augment de la temperatura fins als 38-40 C i calfreds. Es desenvolupen símptomes d'intoxicació general: debilitat, mal de cap, nàusees. La zona articular s'infla, la pell que hi ha sobre adquireix una tonalitat carmesí. Els límits anatòmics de l'articulació es suavitzen, augmenta de mida. El dolor en l'artritis infecciosa és agut, pertorba al pacient tant durant el moviment com en repòs. És causada per l'acumulació de contingut purulent a la cavitat articular. A causa de la síndrome del dolor, els moviments a l'articulació del maluc esdevenen impossibles: el pacient s'estira, no pot seure ni parar.

Diagnòstic

Un metge pot sospitar d'artritis purulenta quan escolta les queixes i examina la zona del maluc. La presència d'una mal altia infecciosa general al pacient o focus d'inflamació purulenta dels teixits propers ajuda a aclarir el diagnòstic.

Una radiografia de l'articulació del maluc en projeccions frontals i laterals ajudarà a confirmar la sospita.

Tractament

La base per al tractament de l'artritis purulenta de l'articulació del maluc és una potent teràpia antibiòtica. S'utilitza una combinació de 2-3 antibiòtics de diferents grups. Com a regla general, s'administren en forma de sistemes intravenosos. Si la infecció ha entrat a l'articulació des del focus d'inflamació dels teixits tous que l'envolten, s'extreuen els abscessos i s'instal·len drenatges.

Un punt important del tractament és assegurar un descans complet per a la cama adolorida. Això s'aconsegueix aplicant una fèrula o un guix.

Si s'ha acumulat molt contingut purulent a la cavitat articular, es punxa i es renta amb antibiòtics.

Després del final de la fase aguda de la inflamació, es prescriu fisioteràpia: ecografia, UHF. Durant el període de recuperació, es prescriuen un conjunt d'exercicis de teràpia física per prevenir el desenvolupament d'adherències intraarticulars i limitar els moviments a l'articulació del maluc.

El tractament quirúrgic pot ser necessari si la teràpia amb fàrmacs no ha tingut èxit o s'han desenvolupat complicacions greus. Durant l'operació, la cavitat articular s'obre i es neteja de masses purulentes. La complicació més greu de l'artritis sèptica és la fusió purulenta del cap femoral. En aquest cas, després que la inflamació disminueixi, l'articulació del maluc es substitueix per una endopròtesi.

Artrosi o coxartrosi

Image
Image

Osteoartritis o coxartrosi title="">Artrosi o coxartrosi>

És la causa més freqüent de discapacitat entre totes les mal alties de l'articulació del maluc.

Motius

La coxartrosi es basa en processos degeneratius (destrucció) i distròfics (desnutrició) a l'articulació del maluc. Com a resultat, l'articulació deixa de fer les seves funcions: els moviments de les cames es veuen alterats.

La osteoartritis del maluc pot afectar persones a qualsevol edat, però és més freqüent en el grup d'edat de més de 40 anys. Tot i que no s'han estudiat completament tots els mecanismes per al desenvolupament de canvis dolorosos en la coxartrosi, és possible distingir les principals etapes del desenvolupament de la mal altia.

L'articulació del maluc està sotmesa a un estrès diari enorme. Amb l'edat, el cartílag articular que cobreix el cap del fèmur comença a perdre la seva elasticitat i elasticitat, disminueix el seu contingut d'aigua i els processos de substitució de cèl·lules velles per noves s'alenteixen. Tot això porta al fet que el cartílag es desgasta gradualment sota la influència de les càrregues, es fa més prim i ja no pot proporcionar un moviment suau del cap femoral a l'acetàbul. El procés dolorós s'agreuja pel fet que, simultàniament a l'aprimament del cartílag, disminueix la producció de líquid intraarticular, que té el paper de lubricant. La fricció de l'os contra l'os condueix al desenvolupament d'una inflamació asèptica (no infecciosa) a la cavitat articular. En resposta a això, comencen a aparèixer excreixes òssies al llarg de les vores de les superfícies articulars, que són una reacció protectora del cos i redueixen la quantitat de moviment a l'articulació mal alta. Es produeix una deformitat articular.

A més, els trastorns posturals, els peus plans, les lesions esportives, la subluxació congènita de maluc, la diabetis mellitus, l'ús de fàrmacs hormonals i l'artritis purulenta anterior contribueixen al desenvolupament de l'artrosi de l'articulació del maluc.

Símptomes

L'artrosi, a diferència de l'artritis, no es desenvolupa mai de sobte. Els seus símptomes apareixen durant molt de temps. Depenent de la gravetat dels canvis que s'han produït a l'articulació, hi ha 3 etapes de coxartrosi.

L'etapa 1 es caracteritza per un dolor a l'articulació del maluc que es produeix durant les càrregues excessives: pujar les escales amb una càrrega a les mans, caminar una distància de més de 2-3 quilòmetres, córrer. El dolor disminueix després d'un breu descans. En repòs, el pacient no es molesta. A l'examen, la forma de l'articulació no canvia i els moviments són il·limitats.

A la 2a etapa de la coxartrosi, el dolor comença a irradiar-se a l'engonal, la cara interna i davantera de la cuixa, sovint baixant fins al genoll. Es produeixen després de la càrrega diària habitual, però no es molesten en repòs. Després d'una llarga caminada, els pacients comencen a coixejar. En aquesta etapa, els moviments de rotació de la cama a l'articulació del maluc cap a dins i l'abducció cap al seu costat es veuen alterats. Aquesta posició forçada provoca una interrupció dels músculs de la cuixa i les natges, una disminució del to i la força.

A l'etapa 3, el dolor a l'articulació del maluc molesta els pacients fins i tot en repòs, a la nit. Es nota una coixesa pronunciada, que obliga a utilitzar un bastó. La cama del costat mal alt s'escurça, els músculs de les natges i les cuixes disminueixen de mida: s'atrofien.

Diagnòstic

En la majoria dels casos, el diagnòstic de coxartrosi no és difícil. Es realitza a partir de les queixes del pacient, un examen objectiu de la cama mal alta i es confirma amb raigs X.

Tractament

L'elecció dels mètodes per al tractament de l'artrosi de l'articulació del maluc depèn de la gravetat dels canvis que s'han produït a l'articulació. El grau 1 i 2 de la mal altia es poden tractar, per regla general, de manera conservadora. Es prescriuen fàrmacs antiinflamatoris, condroprotectors, fàrmacs que milloren la circulació sanguínia a l'articulació, fisioteràpia i exercicis terapèutics.

La coxartrosi de grau 2 es pot tractar amb mètodes quirúrgics. L'objectiu de la cirurgia és millorar l'estabilitat de l'articulació del maluc i eliminar els creixements ossis.

La fase 3 només es tracta amb l'ajuda d'operacions. Aquells pacients que, per motius de salut, poden traslladar una prótesi articular a una artificial, es sotmeten a una artroplàstia de maluc. Les operacions pal·liatives (auxiliars) es realitzen a pacients amb mal alties concomitants greus (insuficiència cardíaca, renal, formes avançades de diabetis mellitus) o molt vellesa, als quals està contraindicada la instal·lació d'una pròtesi.

Desplaçament

Dislocació
Dislocació

La luxació de maluc és més freqüent en nens.

Motius

La luxació de l'articulació del maluc per origen es divideix en congènita i adquirida. La luxació congènita del maluc es produeix a l'úter a causa d'una formació inadequada dels ossos pèlvics.

Adquirida és el resultat d'una lesió. Pot ocórrer en caure a la cuixa des d'una alçada, colpejant la meitat inferior del cos amb les cames doblegades a les articulacions del genoll i el maluc, per exemple, durant un accident de trànsit. També s'observen luxacions espontànies de l'articulació del maluc en pacients amb paràlisi de les extremitats inferiors després d'un ictus, una lesió de la columna vertebral o poliomielitis.

Símptomes

Lusació congènita del maluc

Es detecta en nounats, per regla general, a la primera exploració a la maternitat. Es caracteritza per una asimetria de plecs de pell sota les natges, escurçament de les cames al costat afectat. Quan intentes estendre les cames doblegades als genolls, hi ha un dolor agut a les articulacions del maluc, que fa plorar el nounat.

Lusació traumàtica de maluc

El principal signe de la luxació de maluc és un dolor agut a l'articulació del maluc, que no permet el moviment, el pacient no s'asseu ni s'aixeca. Immediatament després de la lesió, es desenvolupa la inflor dels teixits sobre l'articulació, l'aparició d'hemorràgies. Si el cap femoral surt de l'acetàbul anteriorment, la cama mal alta es gira cap a fora i més llarga que la sana. Amb una luxació posterior, la cama gira cap a dins i s'escurça.

Diagnòstic

Lusació congènita del maluc

Determinat per un pediatre o un ortopedista durant l'examen. S'especifica amb l'ajuda de diagnòstics ecogràfics de l'articulació del maluc i radiografies.

Lusació traumàtica de maluc

S'indica per les característiques de la lesió i la informació obtinguda durant la inspecció de la zona articular. La luxació del maluc es confirma mitjançant un examen radiogràfic de l'articulació en 2 projeccions.

Tractament

Lusació congènita del maluc

Es pot tractar tant aplicant estructures ortopèdiques per mantenir les cames en la posició correcta, com amb cirurgia. L'elecció del mètode depèn de la gravetat de la mal altia.

Els dispositius ortopèdics més comuns per corregir la luxació congènita de maluc són:

  • barres espaciadores;
  • estreps de Pavlik;
  • Coixí Frajka.

Tots fixen les cames del nen en posició doblegada i estesa.

En absència d'èxit del tractament conservador, es poden aplicar tècniques quirúrgiques. Tenen com a objectiu la reducció quirúrgica del cap femoral i la correcció de defectes en la forma de l'articulació del maluc.

Lusació traumàtica de maluc

Es redueix amb anestèsia local i fàrmacs que alleugen el to muscular, o amb anestèsia general en el cas que hi hagi hagut un fort desplaçament del fèmur respecte a la pelvis.

Fractures

fractures
fractures

La fractura més comuna que provoca dolor de maluc és una fractura de maluc.

Motius

La fractura del coll femoral es produeix com una complicació de la reducció de la força òssia en l'osteoporosi. Es desenvolupa més sovint en dones majors de 60 anys. En el 90% dels casos, una fractura es produeix quan una caiguda sense èxit des d'una alçada de la mateixa alçada, per exemple, durant el gel.

Símptomes

Dolor agut a l'articulació del maluc en moure's i pressionar-hi, irradia a l'engonal, la superfície interna de la cuixa. L'edema es desenvolupa ràpidament, es pot formar un hematoma a la zona de l'articulació del maluc. La cama està girada. El pacient no pot aixecar la cama estirada des de la posició supina, girar-la arbitràriament cap a dins. Hi ha un escurçament de la cama al costat de la fractura.

Diagnòstic

La sospita d'una fractura del coll femoral permet l'edat del pacient, el fet de lesió (caiguda), les dades obtingudes durant l'examen de la cama adolorida. El diagnòstic es confirma a partir de les radiografies.

Tractament

Un traumatòleg ortopèdic té a la seva disposició tant mètodes conservadors de tractament d'una fractura de coll femoral com tècniques quirúrgiques. Els mètodes de tractament no quirúrgics tenen una eficiència molt baixa i només s'utilitzen en pacients que, per motius de salut, no poden ser operats. Aquests mètodes inclouen la imposició d'un guix a la cama adolorida des de la part baixa de l'esquena fins al taló. A causa del fet que la recuperació després de 60 anys és lenta, la fusió del fèmur es produeix en casos molt rars. A més, aquest embenat fa que els pacients grans passin la major part del temps estirats, fet que contribueix al desenvolupament d'insuficiència respiratòria i cardíaca, úlceres.

Per tant, es dóna preferència als mètodes operatius. Els mètodes més comuns són:

  • osteosíntesi, quan el cap està subjectat al cos de l'os amb cargols quirúrgics o un passador;
  • substitució total de l'articulació amb una pròtesi.

Necrosi asèptica del cap femoral

Necrosi asèptica
Necrosi asèptica

Si una fractura del coll femoral és típica per a dones grans, la necrosi asèptica del cap femoral afecta, per regla general, als homes joves. La majoria dels casos es produeixen entre els 20 i els 45 anys.

Motius

La base de la necrosi asèptica és una violació del subministrament de sang al cap femoral, com a resultat de la qual les cèl·lules òssies, privades de nutrició, comencen a morir. Amb el temps, el procés s'estén a tot el cap, alterant la funció de l'articulació del maluc.

Això podria estar passant:

  • espontàniament, sense cap motiu aparent (1/3 dels casos);
  • després de grans dosis d'alcohol;
  • mentre prens medicaments hormonals amb corticoides;
  • després de la radioteràpia;
  • lesions antigues.

Símptomes

El principal signe de necrosi asèptica és l'aspecte agut de dolor a l'articulació del maluc en un context de salut total. El dolor s'irradia a l'engonal, la superfície frontal de la cuixa i la regió lumbar també es pot estendre. És tan fort que el pacient no pot recolzar-se en una cama adolorida, seure. Aquesta condició dura uns quants dies i després el dolor disminueix gradualment.

A mesura que avança la mal altia, els atacs de dolor es repeteixen cada cop més sovint, es comencen a produir canvis visibles en els músculs de la cuixa: disminueixen, perden força. Apareix coixesa.

Si no es tracta, l'atròfia baixa als músculs del panxell. El dolor no deixa el pacient fins i tot en repòs, durant el son. La marxa està fortament alterada.

Diagnòstic

La necrosi asèptica del cap femoral és una de les mal alties de les articulacions més difícils de diagnosticar. Molt sovint es confon amb coxartrosi. Un qüestionament exhaustiu del pacient ajuda a fer el diagnòstic correcte: un tret característic de la necrosi òssia és l'aparició sobtada de dolor sense cap precursor. Els mètodes auxiliars són: radiografia, RM (ressonància magnètica), mesura de la circumferència de l'extremitat.

Tractament

Es realitza, per regla general, amb l'ajuda de medicaments. Els objectius del tractament són:

  • restabliment del flux sanguini normal al cap femoral;
  • reabsorció ràpida de zones mortes;
  • evitar la pèrdua muscular;
  • Mantenir la gamma completa de moviment a l'articulació del maluc.

Per a aquests efectes, antiinflamatoris, vitamines, agents absorbibles, fàrmacs que milloren les propietats fluides de la sang (antitrombòtics), vasodilatadors, fisioteràpia, complexos de gimnàstica terapèutica, massatges, calçat ortopèdic i recolzament en un bastó mentre camina. s'utilitzen.

Tècniques quirúrgiques mínimament invasives van demostrar un bon efecte terapèutic. Aquests inclouen la cirurgia descompressiva: es fan diversos forats estrets al cap del fèmur. Això estimula el creixement de nous vasos sanguinis a l'os i millora la circulació sanguínia. A més, aquest mètode redueix la pressió intraòssia, la qual cosa alleuja completament el dolor en el 70% dels pacients.

En els casos en què la necrosi s'ha estès a una part important del cap femoral i és impossible restaurar l'estructura normal de les articulacions amb medicació, s'utilitza una substitució completa de l'articulació amb una endopròtesi..

Inflamació de la bursa periarticular o bursitis

bursitis
bursitis

La causa més "inofensiva" del dolor a l'articulació del maluc.

Motius

La inflamació de la membrana que cobreix l'articulació es pot produir pels motius següents:

  • entrada directa de microorganismes als teixits de la bossa durant una ferida penetrant;
  • moure el procés inflamatori dels teixits circumdants o del torrent sanguini;
  • després de la cirurgia de reemplaçament de maluc;
  • violacions de la postura, la marxa;
  • ciclisme professional;
  • artrosi de l'articulació del maluc amb formació de creixements ossis i deposició de sals als tendons dels músculs, al fèmur a la zona de la bossa periarticular.

Símptomes

El principal símptoma de la bursitis és el dolor que s'irradia fins al genoll a l'exterior de la cama. També és dolorosa la palpació de la cuixa a la projecció del trocànter major. En el període inicial de la mal altia, el dolor és agut, intensificant-se bruscament durant els intents de moure la cama a l'articulació del maluc. La bursitis es caracteritza per un ràpid augment dels símptomes: des dels primers signes fins al dolor agut, no pot trigar més d'1 dia.

El dolor s'associa amb l'acumulació de líquid inflamatori a la bossa i la fricció resultant dels tendons a la superfície del fèmur.

Pot haver-hi un augment de la circumferència de la cuixa a causa de l'edema, un augment de la temperatura corporal.

Diagnòstic

La bursitis només es diagnostica després que s'hagin descartat altres causes de dolor de maluc.

La propagació del dolor al llarg de la superfície exterior de la cama i el dolor a la ubicació del trocànter mal alt al fèmur ajuden a establir el diagnòstic. Es confirma per raigs X.

Tractament

L'objectiu del tractament és alleujar el dolor i eliminar la inflamació. Amb aquesta finalitat, s'utilitzen mètodes mèdics: fàrmacs antiinflamatoris no esteroides en forma d'injeccions en un curs. En el període agut de la mal altia, cal limitar la mobilitat a l'articulació del maluc en forma de repòs al llit.

El dolor intens és una indicació per a la introducció de fàrmacs corticoides a la bossa periarticular. D'aquesta manera, s'aconsegueix un efecte antiinflamatori ràpid.

Amb la inflamació purulenta, es realitza una obertura quirúrgica de la bossa i es neteja la seva cavitat amb l'establiment de drenatge. Això ajuda a evitar que la inflamació es mogui directament a l'articulació.

Recomanat: