Adherències intestinals: causes, símptomes i tractament

Taula de continguts:

Adherències intestinals: causes, símptomes i tractament
Adherències intestinals: causes, símptomes i tractament
Anonim

Símptomes i tractament de les adherències intestinals

Les adherències intestinals són formacions de teixit conjuntiu (fils) entre els òrgans abdominals i els bucles intestinals, que condueixen a la fusió o enganxament de les membranes seroses dels òrgans entre si. Com a resultat, es fusionen entre si, la qual cosa condueix a una gran varietat de trastorns funcionals. Les bandes en si estan formades pel mateix teixit que la paret externa de l'intestí. Molt sovint, aquest procés patològic és causat per una intervenció quirúrgica prèvia.

Segons les estadístiques, si la intervenció de laparotomia primària es va realitzar a l'intestí, es formaran adherències en el 14% dels casos, i si aquesta és la tercera operació, es produeixen en el 96% dels casos.

Causes d'adherències intestinals

Causes de les adherències intestinals
Causes de les adherències intestinals

Per determinar les causes de les adherències intestinals, s'ha d'entendre el mecanisme de la seva aparició. Se sap que tots els òrgans situats a la cavitat abdominal, inclosos els intestins, estan coberts de fines làmines de peritoneu. Aquestes làmines són llises i produeixen una petita quantitat de líquid que manté els intestins en moviment. Quan hi ha un impacte d'un o altre factor a l'intestí, això condueix a la formació del seu edema i la formació de placa de fibrina a les làmines del peritoneu. Aquesta placa té una consistència enganxosa i ajuda a garantir que els teixits adjacents estiguin connectats entre si. Si no hi ha un tractament adequat en aquest moment, es formaran adherències al lloc on hi va haver inflamació i es va produir l'adhesió.

No es formen a l'instant, sinó que passen per diverses etapes. Primer apareix la fibrina, al cap de 2 dies adquireix fibroblasts que segreguen col·lagen. Al 7è dia, els teixits inflamats comencen a ser substituïts per connectius. Aquest procés es completa després de 3 setmanes. Aquest temps és suficient perquè les adherències formades es converteixin en adherències. Més tard, hi broten nervis i capil·lars.

Les causes de les adherències intestinals es deuen als factors següents:

  • El motiu principal de la formació d'adherències intestinals són les manipulacions quirúrgiques a l'òrgan. Aquesta pot ser una operació per extirpar un apèndix, una cesària, una operació per extirpar un pòlip o una altra neoplàsia. És a dir, qualsevol inflamació interna de l'intestí, que va acabar amb una cirurgia, pot provocar la formació de fils. En el context d'infecció d'inflamació, quan el peritoneu s'asseca durant la cirurgia i amb altres factors negatius, augmenta el risc de desenvolupar adherències.
  • Lesions de l'abdomen, tant obertes com tancades. El dany mecànic sovint s'acompanya d'hemorràgia interna. Els hematomes poden aparèixer als intestins, la sortida limfàtica pateix, els processos metabòlics als seus teixits es veuen alterats. Com a resultat, el flux sanguini es veu alterat, es produeix una inflamació i es forma una adhesió.
  • En les dones, es poden formar adherències intestinals a causa de la inflamació dels apèndixs.
  • En la infància, es poden formar adherències intestinals com a conseqüència d'anomalies congènites en el desenvolupament de l'òrgan.
  • Els cossos estranys al peritoneu i la ingesta de determinats medicaments provoquen adherències.

Els factors de risc addicionals per a les adherències intestinals són:

  • Trauma mecànic intraoperatori;
  • Isquèmia del teixit intestinal;
  • Sutures no absorbibles;
  • Infecció postoperatòria;
  • Disminució de la immunitat local;
  • Sang a l'abdomen;
  • Hiperactivitat del teixit connectiu com a característica individual del cos;
  • Tendència heretada a formar adhesions.

Símptomes d'adherències intestinals

Símptomes d'adherències intestinals
Símptomes d'adherències intestinals

Els símptomes de les adherències intestinals depenen de l'hora en què una persona té una obstrucció intestinal. Pot desenvolupar-se tant al primer període després d'una operació o una lesió, com una mica més tard, uns quants mesos o fins i tot anys després de l'exposició a un factor provocador.

Símptomes de la mal altia intestinal adhesiva precoç

  • Els símptomes que indiquen la formació d'adherències en els primers dies després d'una lesió o una operació sovint queden velats per la pròpia intervenció. Una persona es queixa d'augmentar periòdicament el dolor a l'abdomen, que fins a cert punt està present de manera contínua. A mesura que avança el procés patològic, el dolor es torna còlic.
  • Vòmits units, que esdevenen molt freqüents i abundants.
  • Si el pacient té una sonda inserida, augmentarà la quantitat de líquid a separar.
  • Hi ha inflor, però no és uniforme, com és habitual, sinó asimètric. Això es deu al fet que determinades seccions de l'intestí estan plenes de gasos.
  • A la palpació, el pacient es queixa de dolor. Fins i tot acariciar la paret abdominal provoca un augment del perist altisme intestinal i molèsties.
  • F alta la cadira. Els ènemes conduïts et permeten penjar només petites quantitats de femta.

Una forma senzilla d'obstrucció adhesiva es desenvolupa en un context de millora després de la cirurgia. Com a regla general, això passa entre 5 i 14 dies després de la seva finalització. Els seus símptomes són clars i no plantegen dubtes en termes de diagnòstic. Hi ha dolors sobtats i aguts, comença el vòmit del contingut gàstric amb impureses biliars. L'abdomen està inflat de manera desigual, els gasos i les femtes en l'etapa inicial de formació d'adherències poden allunyar-se per si mateixos.

És típic que al cap d'unes hores l'estat del pacient empitjori, els vòmits s'intensificaran, s'uniran signes de deshidratació, la llengua s'assecarà, coberta amb una capa blanca. Els gasos deixen de sortir i la femta desapareix.

Si es forma una obstrucció adhesiva precoç de l'intestí en el context d'un procés inflamatori, a més de tots els símptomes, la temperatura corporal augmenta. Es pot palpar un infiltrat inflamatori a l'intestí, que es representa per una zona compactada.

Per separat, val la pena assenyalar la mal altia intestinal adhesiva retardada precoç, que es manifesta entre els 21 i els 30 dies després de l'exposició a un factor provocador. Els símptomes es desenvolupen gradualment, amb tendència a augmentar. Sovint això passa fins i tot en el context d'una operació completada amb èxit després de ser donada d' alta a casa.

Símptomes d'ileu adhesiu tardà

  • Els símptomes es desenvolupen mesos o anys després de la intervenció. És possible que el procés agut vagi precedit de dolor a la part inferior de l'abdomen.
  • De sobte, una persona manifesta un dolor sever de caràcter de rampes. A mesura que avança el procés, es produeixen més sovint i es fan més forts.
  • Comença a vomitar. Sense femta ni gas.
  • L'abdomen es torna asimètric, sobretot en el lloc on hi ha adherències. El bucle de l'intestí s'omple de gas.
  • L'estat del pacient empitjorarà a mesura que augmenten la deshidratació i la intoxicació. Posteriorment, la parèsia intestinal s'unirà si no es presta atenció d'emergència.

Diagnòstic

Diagnòstic d'adherències intestinals
Diagnòstic d'adherències intestinals

El diagnòstic d'adherències intestinals es basa en l'examen del pacient i la identificació dels símptomes característics. El metge pot sospitar de la formació de fils en recollir una anamnesi. L'indicador són les intervencions quirúrgiques transferides als intestins, la presència d'una patologia infecciosa.

Per aclarir el diagnòstic, s'utilitzen els mètodes d'investigació següents:

  • Visió general de la radiografia de la cavitat abdominal. Gràcies a aquest mètode, és possible visualitzar la presència d'exsudat inflamatori, la presència d'una gran quantitat de gasos a l'intestí i la seva inflor. Sovint, les radiografies es realitzen amb la introducció d'un colorant especialitzat. Això proporciona informació addicional sobre la seva permeabilitat. Aquest procediment s'anomena irrigografia, en aquest cas el bari actua com a agent de contrast.
  • L'electroenterografia permet mesurar els impulsos elèctrics que provenen dels intestins durant el seu perist altisme.
  • L'ecografia i la ressonància magnètica poden determinar amb precisió la ubicació de les adherències, així com determinar-ne el nombre.
  • El mètode més informatiu per detectar adherències és un examen laparoscòpic. No obstant això, és una petita intervenció que requereix incisions a l'abdomen i la introducció d'instrumentació equipada amb una càmera a la seva cavitat. L'avantatge indubtable d'aquest procediment és que si el metge veu un problema, el pot eliminar immediatament. És a dir, les adherències intestinals es poden eliminar durant el diagnòstic.

Pel que fa a les proves de laboratori, caldrà donar sang per excloure la presència d'inflamació. És important fer un diagnòstic diferencial amb altres tipus d'obstrucció intestinal aguda, que pot ser causada per estenosis intestinals o tumors grans.

És possible fer una colonoscòpia amb adherències intestinals?

Es pot fer una colonoscòpia amb adherències intestinals, ja que la seva presència no és una contraindicació absoluta per al procediment. Tanmateix, alguns experts recomanen que l'estudi es realitzi sota anestèsia intravenosa. Això es deu al fet que els processos adhesius poden causar dolor intens durant el procediment.

Si un pacient necessita una colonoscòpia, però hi ha una sospita de mal altia adhesiva, és millor començar amb un ènema de bari. Només s'ha de fer un estudi amb un colonoscopi en el cas de baix contingut d'informació de l'ènema de bari.

Com tractar les adherències intestinals?

El tractament de les adherències intestinals implica la realització d'una cirurgia. Encara no és possible eliminar les fibres fibroses formades amb la medicació. Això és especialment cert per a adherències antigues, fortes i denses.

No obstant això, el tractament conservador no es rebutja completament. És necessari per prevenir la formació de nous fils, aturar els símptomes i prevenir les complicacions de la mal altia.

Quan arriba un pacient amb una exacerbació de l'obstrucció intestinal, primer cal eliminar el símptoma del dolor. Per fer-ho, es posa al pacient un ènema de neteja, que permet que surtin gasos i femta. S'aplica calor a l'estómac (si no hi ha inflamació purulenta), es prescriuen antiespasmòdics. Si l'estat del pacient no ha tornat a la normalitat després de 2-3 hores, s'indica la cirurgia, ja que hi ha el risc de desenvolupar necrosi de les seccions intestinals. Quan va ser possible eliminar l'obstrucció, el pacient és controlat acuradament.

La decisió sobre la intervenció quirúrgica ha de ser clara i equilibrada, ja que el risc de recurrència de la mal altia és força elevat. És possible que per prevenir la propera exacerbació de la mal altia permeti un tractament i una dieta conservadores. Per tant, el restrenyiment freqüent es pot eliminar amb l'ajuda d'una dieta especial. Per fer-ho, el menú inclou aliments rics en fibra, begudes amb llet agra. Si el restrenyiment no es pot eliminar d'aquesta manera, al pacient se li prescriuen laxants.

La fisioteràpia també és útil, com ara: banys de parafina, diatèrmia, iontoforesi. S'haurà d'excloure l'activitat física que tingui un efecte negatiu sobre l'espasme dels músculs intestinals. Per eliminar els vòmits estan indicats els antiemètics, la introducció de solucions intravenoses per prevenir la deshidratació.

Quan la cirurgia és inevitable, la preparació preoperatòria ha de ser d' alta qualitat. Tanmateix, sovint es requereixen operacions d'emergència quan simplement no hi ha temps per a una preparació adequada. Els pacients es transfonen urgentment amb plasma, clorur de sodi, solució de Ringer-Locke, que permet prevenir la deshidratació. La prednisolona en combinació amb Reopoliglyukin us permet eliminar la intoxicació del cos.

Durant la cirurgia, no s'extreuen les cicatrius velles, ja que això pot ser perillós. De fet, sovint les parets dels intestins se'ls solden. Les adhesions es divideixen, es separen i després s'eliminen. La tècnica de la seva excisió es determina en funció de la situació específica. La resecció intestinal es realitza si es troben àrees de necrosi.

Es realitza una derivació quan les adherències han deformat l'intestí.

És important ja durant l'operació prendre mesures preventives destinades a evitar que es repeteixi el procés d'adhesió. Per fer-ho, les incisions es fan amples, no permeten que els pètals peritoneals s'assequin. La sang s'ha de treure de manera oportuna i el sagnat s'ha d'aturar completament. La introducció de fàrmacs antibacterians secs o anestèsics a la ferida és inacceptable. La ferida es sutura amb fils de polímer. És obligatori excloure l'entrada de partícules estranyes a la ferida.

Quan s'ha completat l'operació, s'injecten enzims proteolítics al peritoneu. Es mostra al pacient prenent fàrmacs del grup dels AINE, antihistamínics, estimulació de la motilitat intestinal.

Pel que fa a la previsió, és favorable amb pics individuals. Si les adherències són múltiples, en un 15-20% dels casos tornen a créixer. Per evitar la formació d'adherències, cal menjar bé, fer exercici, evitar tant el menjar en excés com la fam. El tractament de les patologies intestinals s'ha de fer tan aviat com sigui possible, cosa que requereix exàmens periòdics per part d'un gastroenteròleg. Naturalment, la qualificació i la professionalitat dels metges que practiquen cirurgia dels intestins tenen un paper destacat pel que fa a l'aparició d'adherències a la seva superfície.

Recomanat: