Gangrena de Fournier: causes, símptomes i tractament

Taula de continguts:

Gangrena de Fournier: causes, símptomes i tractament
Gangrena de Fournier: causes, símptomes i tractament
Anonim

Gangrena de Fournier

gangrena de Fournier
gangrena de Fournier

Per primera vegada aquesta mal altia va ser descrita l'any 1883 pel dermatoveneròleg parisenc J. A. Fournier. Va observar com diversos homes joves sans van desenvolupar una gangrena ràpidament progressiva del penis i l'escrot. Aquesta mal altia es defineix com una fascitis necrotitzant polimicrobiana del perineu i la regió perianal. Aquesta mal altia és més freqüent en homes grans, encara que es pot diagnosticar a qualsevol edat. Molt poques vegades, la gangrena de Fournier es produeix en dones.

A causa de la raresa de la patologia, no està ben estudiada, i les dades al respecte a la literatura mèdica poden ser contradictòries. Anteriorment, es creia que la gangrena es produeix com a conseqüència d'una lesió; actualment, no s'exclou la introducció d'una infecció endògena o exògena. Les mal alties del sistema genitourinari o de l'intestí inferior contribueixen a la seva propagació.

Formes d'infecció basades en la localització de la mal altia i la causa de la seva aparició:

  • Forma anorectal - es produeix com a resultat de fissures anals, inflamació purulenta de l'intestí inferior, perforació del recte, així com una complicació del càncer colorectal o lesió d'aquest part del tracte gastrointestinal;
  • Forma urogenital - es produeix a causa d'una infecció del tracte genitourinari i de la pell dels òrgans genitals, lesions de la uretra (durant el cateterisme a llarg termini).

Altres causes de la gangrena de Fournier:

  • Pircing genital;
  • Injeccions al penis;
  • Ènemes amb esteroides;
  • Lesions superficials dels òrgans genitals;
  • Cos estrany al recte.

La localització de la mal altia es deu a les peculiaritats de l'estructura de la zona corresponent del cos humà. L'epiteli de la vulva i el perineu és molt fluix, igual que el teixit adipós del teixit subcutani. La pell d'aquesta zona conté moltes glàndules sudorípares i sebàcies, fol·licles pilosos.

L'escrot i la zona anal estan proveïts d'una xarxa densa de venes i un petit nombre d'artèries. Amb la inflamació en aquest lloc, el flux sanguini s'alenteix, cosa que empitjora encara més la circulació sanguínia dels teixits. La isquèmia s'estén per la fàscia, provocant gangrena de la pell. Les membranes de l'escrot es tornen necròtiques, hi apareixen edemes i microabscessos.

Qualsevol mal altia o afecció que redueixi la immunitat general augmenta el risc de gangrena de Fournier.

Factors de risc:

  • Alcoholisme;
  • Cirrosi hepàtica;
  • infecció pel VIH;
  • Circulació alterada als òrgans pèlvics;
  • Obesitat;
  • Diabetis;
  • Prenent glucocorticoides;
  • Tumors malignes;
  • Sessions de quimioteràpia;
  • Malnutrició;
  • Dropaddicció;
  • mal altia de Crohn.

Manifestacions clíniques

Manifestacions clíniques
Manifestacions clíniques

Com més gran sigui el volum de teixits danyats, més greus seran les manifestacions de la mal altia.

Els més cridaners són els símptomes d'intoxicació:

  • Debilitat;
  • Fatiga;
  • Febre;
  • Calfreds;
  • Mal de cap.

A més, es poden diagnosticar palpitacions i hipotensió arterial.

Símptomes locals de la gangrena de Fournier:

  • Aspecte d'úlceres a la pell de l'escrot i al penis;
  • Hiperèmia, inflor, picor;
  • Necrosi tisular;
  • Fesa olor de la ferida;
  • Dificultat per orinar;
  • Síndrome del dolor;
  • Aïllament de bombolles de gas, pus de la ferida.

La durada de la mal altia no supera els 5-8 dies, tot i que en la pràctica mèdica es descriuen casos de curs fulminant de la mal altia. Amb el desenvolupament del quadre clínic de la gangrena de Fournier, els teixits de l'escrot i la zona propera a l'anus es tornen negres. Quan es palpen apareix el crepitus (so cruixent). Aquest símptoma indica la mort dels teixits dels òrgans genitals. La inflamació es pot estendre a l'interior de les cuixes, la zona de l'engonal i la part inferior de l'abdomen.

Diagnòstic de gangrena de Fournier

Diagnòstic de la gangrena de Fournier
Diagnòstic de la gangrena de Fournier

Per diagnosticar la mal altia, heu de consultar un uròleg. En les primeres etapes, el metge només pot detectar edema i hiperèmia dels òrgans genitals; en l'etapa tardana de formació de gangrena, es registren un cruixit i símptomes d'intoxicació. Els símptomes de la gangrena de Fournier es diferencien de les mal alties urològiques i altres patologies.

Mal alties amb manifestacions semblants:

  • Sífilis;
  • Cancre suau;
  • Balanitis en un pacient diabètic;
  • Balanitis gangrenosa;
  • Limfogranulomatosi inguinal;
  • Vulvitis diabètica gangrenosa i úlceres vulvars agudes en dones.

Estudis de laboratori i instrumentals:

  • Anàlisi general de sang i orina per a la presència de leucòcits, VSG;
  • Prova de coagulació de la sang;
  • Anàlisi de sang per determinar el nivell de gasos;
  • Prova de coagulació intravascular disseminada;
  • Raigs X dels òrgans pèlvics;
  • Examen bacteriològic de sang i orina;
  • Ecografia dels testicles: permet excloure patologies urològiques.

Si és necessari, es realitza un examen histològica dels teixits de la zona afectada.

Signes histològics de gangrena:

  • Necrosi de la fàscia;
  • Trombosi vascular fascial;
  • Coagulació de la fibrina a la llum dels vasos;
  • Signes d'infecció bacteriana dels teixits;
  • Detritus;
  • Infiltració de teixits.

Teràpia i cirurgia conservadores

Teràpia conservadora i cirurgia
Teràpia conservadora i cirurgia

El tractament dels pacients amb aquest diagnòstic es fa al servei quirúrgic, a la unitat de cures intensives. La direcció principal del tractament és la teràpia farmacològica amb antibiòtics.

Medicaments per a monoteràpia i tractament combinat:

  • Carbapenems;
  • Penicil·lines protegides;
  • Clindamicina + Ciprofloxacina;
  • Cefalosporina + Metronidazol.

Al mateix temps, el pacient s'està preparant per a la cirurgia. El cirurgià durant l'operació va extirpar el teixit afectat per gangrena.

Pasos de l'operació:

  • Incisió de la pell a la zona de l'engonal;
  • Extirpació de teixit necròtic amb la captura de zones no danyades.
  • Eliminar teixits de pus;
  • Tractament antisèptic de l'escrot i el peritoneu;
  • Exudat;
  • Suturar la ferida quirúrgica.

La majoria de les vegades no es pot fer amb una sola operació, cal fer cirurgia plàstica dels genitals. Per a això, s'utilitzen autodermoplàstia, plàstics musculars i de peça i altres mètodes moderns de reconstrucció. L'excisió d'una àrea gran pot provocar inflor del penis a causa de la circulació limfàtica deteriorada.

Pronòstic de l'estat dels pacients després del tractament

Després de la teràpia, les cicatrius queden al lloc de les manifestacions gangrenoses i els genitals es poden deformar greument. Si la intervenció quirúrgica es realitza en una fase inicial, la regeneració de l'escrot es produeix molt ràpidament. La presència de cicatrius genitals pot fer que les ereccions siguin doloroses. Aquestes manifestacions s'observen a la meitat dels homes que s'han sotmès a aquest tractament. Un resultat letal, segons les estadístiques mèdiques, es registra en el 7-45% dels casos de mal alties el tractament de les quals va començar massa tard.

El coneixement insuficient de la patologia i un pronòstic incert amb moltes complicacions fan de la gangrena de Fournier una mal altia molt perillosa.

Recomanat: