Abscés pulmonar: causes, símptomes i tractament

Taula de continguts:

Abscés pulmonar: causes, símptomes i tractament
Abscés pulmonar: causes, símptomes i tractament
Anonim

Abscés pulmonar: què és i com tractar-lo?

abscés pulmonar
abscés pulmonar

Inflamació del teixit pulmonar de naturalesa inespecífica, que provoca la seva fusió en forma d'un focus amb límits clars i la formació de cavitats amb contingut purulent-necròtic: aquest és un abscés pulmonar. Es produeix com a conseqüència d'una infecció que provoca la formació de teixit necròtic i l'acumulació de pus. En la majoria dels casos, es produeix a causa de la ingestió del contingut de la cavitat oral als pulmons durant l'estada d'una persona en estat inconscient.

El tractament de la patologia es realitza amb fàrmacs antibacterians del grup dels antibiòtics betalactàmics. En 7-10 pacients de cada cent, després de 2 mesos des de l'inici de la mal altia, un abscés pulmonar es torna crònic. Aproximadament el 5% dels casos de la forma aguda de la mal altia i el 15% de tots els casos d'abscés pulmonar crònic són mortals.

Causes de formació d'abscés

Motius per a la formació d'un abscés
Motius per a la formació d'un abscés

Els microorganismes patògens entren als pulmons per la via broncogènica. Molt rarament, un abscés als pulmons és provocat per patògens que hi van arribar per via hematògena a través del sistema circulatori.

Patògens:

  • Bacteris anaeròbics: bacils Gram positius i Gram negatius;
  • Cocs (estafilococ, estreptococ);
  • Bacteris aeròbics: bacils grampositius i gramnegatius;
  • Bolets;
  • Paràsits (agents causants d'equinococcosi, amebiasi, paragonimiasi).

Causes d'un abscés:

  • Aspiració de secrecions de la cavitat bucal en pacients amb antecedents de gingivitis, amigdalitis, mal altia periodontal, que no segueixen les normes de cura bucal, mentre prenen alcohol, drogues, sedants, opioides.
  • Ingestió de contingut oral als pulmons en pacients grans i en pacients amb patologies neurològiques que provoquen un estat d'impotència.
  • Complicació de la pneumònia necrotitzant en forma de sembra dels pulmons amb èmbols sèptics, com a resultat de tromboembolia purulenta, injeccions de fàrmacs intravenosos. La via hematògena d'infecció provoca múltiples abscessos pulmonars.
  • Ferida al pit;
  • Infecció del pulmó com a conseqüència del seu infart per una embòlia pulmonar.
  • Aspiració de vòmits o cossos estranys.
  • Bacterèmia (sèpsia).
  • Presència de càncer de pulmó, granulomatosi de Wenger, antecedents de silicosi nodular.

Patogènesi de la forma aguda de la mal altia

Patogènesi
Patogènesi

Al començament de la infecció, el teixit pulmonar s'inflama i es forma un infiltrat limitat. Amb el desenvolupament de la mal altia, l'infiltrat des del centre fins a la perifèria experimenta una fusió purulenta. Es forma una cavitat revestida de teixit de granulació, es forma una àrea de pneumosclerosi.

El lloc que ha patit necrosi es transforma en un abscés. Si es trenca al bronqui, el contingut purulent de l'abscés es tossiu. La cavitat restant s'omple de líquid i aire. Amb un resultat desfavorable, quan el procés purulent es torna crònic, la infecció a la cavitat es manté durant molt de temps, el focus inflamatori no s'esborra.

Complicacions de la infecció pulmonar crònica:

  • pioneumotòrax;
  • sèpsia;
  • hemorràgia pulmonar;
  • xoc bacterièmic;
  • empiema pleural;
  • síndrome de dificultat respiratòria.

L'hemorràgia pulmonar es produeix com a conseqüència d'un dany a les artèries bronquials. En aquest cas, s'alliberen de 50 a 500 ml de sang. Signes d'hemorràgia pulmonar: tos o esputo espontani amb una barreja de sang escarlata espumosa. El pacient es torna pàl·lid, té un pols ràpid i una disminució de la pressió arterial. En casos greus, l'hemorràgia de les artèries bronquials provoca la mort del pacient.

Classificació dels abscessos pulmonars

Classificació dels abscessos pulmonars
Classificació dels abscessos pulmonars

Quan es classifica una mal altia per etiologia, es presta atenció a l'agent causant de la patologia.

Segons la patogènesi, es guien per les vies d'infecció:

  • Broncogènic,
  • Traumàtic,
  • Hematogen.

Segons la ubicació al teixit pulmonar, es distingeixen:

  • Abscés central;
  • Abscés perifèric.

Per quantitat:

  • Individual,
  • abscés múltiple.

Un abscés pulmonar es pot localitzar en un o ambdós pulmons (procés bilateral).

Símptomes d'abscés pulmonar

Símptomes
Símptomes

Abans de l'aparició de l'abscés als bronquis, es distingeixen els següents símptomes de patologia:

  • Suor torrencial;
  • Hipertèrmia severa de valors elevats;
  • Signes d'insuficiència respiratòria (incapacitat per respirar profundament, f alta d'alè, dificultat per respirar);
  • Tos seca;
  • Dolor de pit en tossir, es produeix al costat afectat;
  • Quan s'escolta amb un fonendoscopi, es distingeixen una respiració dura debilitat i sorolls cardíacs amortiguats;
  • Quan percussió - escurçament del so sobre la zona de l'abscés;
  • Cianosi cutània;
  • El desig del pacient de prendre una posició forçada;
  • Pols arítmic freqüent;
  • Baixa pressió arterial, amb xoc: una caiguda brusca de la pressió arterial.

Després de l'aparició de l'abscés a la cavitat bronquial, el pacient comença un atac de tos, que acaba amb l'alliberament d'una gran quantitat d'esput purulent amb una olor desagradable. De mitjana, s'alliberen de 100 a 150 ml.

Símptomes després de la ruptura d'un abscés:

  • Reduir la temperatura;
  • Millora de l'estat general;
  • Quan s'escolta - ronyons de bombolles fines;
  • Quan percussió: escurçar el so a la zona de l'abscés.

Després d'1, 5-2 mesos, els símptomes de la mal altia no apareixen. Si el drenatge del pulmó és difícil, els símptomes del procés inflamatori es mantenen. El pacient amb prou feines assigna l'esput fetid en tossir, presenta els següents símptomes característics:

  • Dificultat per respirar;
  • Suor torrencial;
  • Calfreds;
  • Les últimes falanges dels dits prenen forma de "baquetes";
  • Les ungles dels dits es converteixen en "ulleres de rellotge".

L'esput expectorant quan es manté en un recipient es divideix en fraccions:

  • Inferior: capa gruixuda i densa de detritus de teixit;
  • Mitjà - pus líquid amb saliva;
  • Superior: líquid serós espumós.

Durant el dia, el pacient pot destacar fins a un litre d'esput. La seva quantitat depèn del volum de la cavitat formada per l'abscés.

Diagnòstic

Diagnòstics
Diagnòstics

El mètode més informatiu per diagnosticar un abscés pulmonar és la radiografia. Abans de l'aparició de l'abscés, la imatge mostra un infiltrat al teixit pulmonar, després de l'aparició de la formació purulenta, es fixa un punt brillant amb un nivell horitzontal de líquid. Aquest estudi ajudarà a fer un diagnòstic precís i a diferenciar-lo d' altres mal alties pulmonars.

Mètodes instrumentals addicionals:

  • MRI, TC dels pulmons: realitzat en casos de sospita de cavitat pulmonar o compressió bronquial per una massa gran;
  • Espirografia;
  • Broncoscòpia: permet excloure tumors malignes de pulmó;
  • Peakflowmetria;
  • ECG.

Per excloure la pleuresia quan apareixen símptomes similars, es realitza una punció pleural.

Diagnòstic de laboratori: mètodes i indicadors que confirmen la mal altia:

  • Recompte de sang complet: a la primera etapa, leucocitosi, VES elevada, un canvi en el recompte de leucòcits, a la segona etapa, els indicadors són propers a la normalitat, amb la transició a l'etapa crònica: signes d'anèmia, el nivell d'ESR és estable.
  • Anàlisi d'orina completa: microhematúria, albumínúria, proteïnes;
  • Anàlisi de sang bioquímica: augment de la quantitat de fibrina, haptoglobines, ?-globulina.
  • Anàlisi general de l'esput: presència de cèl·lules atípiques, àcids grassos, mycobacterium tuberculosis, fibres elàstiques;
  • Bacteroscòpia d'esput - identificació del patogen;
  • Cultiu bacterià d'esput: determinació de la sensibilitat del patogen als fàrmacs antibacterians.

A partir dels resultats d'un examen diagnòstic, el metge determina les tàctiques del tractament, centrant-se en la gravetat de l'estat del pacient.

Tractament de l'abscés pulmonar

Tractament de l'abscés pulmonar
Tractament de l'abscés pulmonar

Aquesta mal altia es tracta de manera internada al departament de pneumologia. En l'etapa aguda, es mostra al pacient repòs al llit. Diverses vegades al dia, durant 10 a 30 minuts, es col·loca en una posició de drenatge per estimular la sortida de l'esput.

Possibles manipulacions i procediments de tractament:

  • Tractament amb antibiòtics eficaços contra un tipus de bacteris patògens que afecten el pulmó: clindamicina, ampicil·lina-sulbactam, metronidazol, ceftriaxona, cefotaxima, amoxicil·lina-clavulalat;
  • Transfusió de sang, autohemotransfusió: activa la immunitat del pacient;
  • Recreeu globulines anti-estafilocòcciques i gammaglobulines si cal;
  • Lavado broncoalveolar: rentat de les cavitats de l'abscés amb antisèptics;
  • Punció transtoràcica en grans abscessos perifèrics;
  • Traqueotomia i aspiració d'esput en pacients debilitats;
  • Drenatge percutani o quirúrgic dels abscessos;
  • Drenatge d'empiema concomitant;
  • Resecció del pulmó amb la ineficàcia de la teràpia conservadora, abscessos múltiples, dany del teixit gangrenós.

La durada mitjana del tractament d'un abscés pulmonar és de 3-6 setmanes, amb formacions grans i lesions múltiples, s'amplia a 6-8 setmanes.

Abscés pulmonar crònic

Abscés pulmonar crònic
Abscés pulmonar crònic

Els agents causants de la forma crònica de la mal altia són els mateixos que en la forma aguda de la patologia: fongs, bacils gramnegatius i grampositius, diverses soques d'estafilococ.

Diagnòstic de la transició de la mal altia a una forma crònica no és fàcil, perquè els seus símptomes poden ser mínims, estar en remissió. La millora dels mètodes de diagnòstic i tractament de l'abscés pulmonar agut va provocar una disminució del nombre de les seves transicions a una forma crònica.

Manifestacions clíniques de la forma crònica:

  • Símptomes d'intoxicació (mal de cap, debilitat, fatiga);
  • Tos freqüent;
  • Dolor de pit al costat afectat;
  • Sentiment sense aire;
  • Violació d' altres òrgans d'etiologia poc clara.

Motius per a la transició de la mal altia a una forma crònica:

  • Presència d'abscessos múltiples o massa grans;
  • Amb un drenatge ineficaç, es forma una càpsula fibrosa, coberta de teixit conjuntiu, que dificulta la reducció de la cavitat de l'abscés;
  • Presència de segrestadors a la cavitat de l'abscés que impedeix el drenatge adequat;
  • Després del tractament, es va formar una cavitat residual seca;
  • Immunitat reduïda, resposta corporal inadequada al tractament;
  • La presència d'adherències pleurals al pulmó que impedeixen la destrucció de la cavitat de l'abscés.

La presència d'un procés inflamatori crònic afecta negativament el funcionament de l'organisme. La hipòxia crònica i la intoxicació amb productes de rebuig de bacteris patògens, el desequilibri de l'activitat dels sistemes endocrí i nerviós condueix a conseqüències perilloses:

  • Formació d'hipertensió pulmonar;
  • Violació de la microcirculació en els teixits de diversos òrgans;
  • L'aparició de la immunodeficiència;
  • Violació del metabolisme proteic i energètic.

L'abscés pulmonar crònic es pot complicar amb hemorràgia pulmonar, desenvolupament de sèpsia, bronquièctasis secundàries, amiloïdosi parenquimatosa.

Tractament de l'abscés crònic. L'única manera eficaç de tractament és la cirurgia per eliminar la cavitat amb pus del pulmó. Com que els pacients estan molt debilitats, cal una preparació acurada per a la cirurgia.

Mètodes de preparació:

  • Sanejament de la cavitat purulenta amb antisèptics;
  • Combatre els efectes de la intoxicació;
  • Correcció de l'estat general del cos del pacient per augmentar la immunitat i la capacitat de reserva.

Després de la cirurgia, és important prestar especial atenció a la rehabilitació del pacient per evitar complicacions postoperatòries.

Durant la reanimació, es presta especial atenció a la restauració de la circulació sanguínia i la funció respiratòria i a la prevenció de la infecció. Després de redreçar el pulmó operat, restablir el recompte sanguini normal i poder aixecar-se i caminar el pacient pel seu compte, podem suposar que l'operació es va completar amb èxit.

Per prevenir la formació d'un abscés pulmonar, cal tractar ràpidament les mal alties del sistema respiratori, desinfectar la cavitat bucal i els focus d'infecció crònica.

Recomanat: